LAS MERCEDES DEL LLANO: MÁS DE UN SIGLO DE HISTORIA

LAS MERCEDES DEL LLANO: MÁS DE UN SIGLO DE HISTORIA
LIBRO DE EDGARDO MALASPINA.

PADRINO DE LA 1RA. PROMOCIÓN. MISIÓN SUCRE.

PADRINO DE LA 1RA. PROMOCIÓN. MISIÓN SUCRE.
ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD

I PROMOCIÓN DE DERMATÓLOGOS.UNERG.2001

I PROMOCIÓN DE DERMATÓLOGOS.UNERG.2001
DERMATÓLOGOS.2001

PLACA DE RECONOCIMIENTO

PLACA DE RECONOCIMIENTO
X PROMOCIÓN DE MEDICOS.UNERG.2010

HUESPED DISTINGUIDO.

HUESPED DISTINGUIDO.
ORTIZ.2008




XXIX CONVENCIÓN NACIONAL DE CRONISTAS OFICIALES DE VENEZUELA

XXIX  CONVENCIÓN NACIONAL DE CRONISTAS OFICIALES DE VENEZUELA
MATURÍN.2011

HUESPED DISTINGUIDO.MATURIN.2001

HUESPED DISTINGUIDO.MATURIN.2001
MATURIN.2011.

lunes, 12 de marzo de 2007

ALGUNOS ASPECTOS SOBRE MORBOLETALIDAD EN LAS MERCEDES DEL LLANO (EDO. GUÁRICO).

ALGUNOS ASPECTOS SOBRE MORBOLETALIDAD EN LAS MERCEDES DEL LLANO (EDO. GUÁRICO).

AÑOS 1939-1991


Dr. Edgardo Malaspina *


RESÚMEN

En el presente trabajo se investigó la morboletalidad de Las Mercedes del Llano (parte central del Estado Guárico) desde 1939 hasta 1991.Fueron estudiadas 1995 historias clínicas de adultos que asistieron a la consulta médica privada en el periodo 1990-1991.De estos 59,6 % fueron mujeres y 40,4 hombres. Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos etàreos de la siguiente manera: 16-24 años, 25-44 años, 45-64 años y 65 años y más.
La mortalidad general y sus causas se indagó en las actas de defunción contenidas en los archivos de la Prefectura Municipal. Se analizaron 2.244 actas de defunción registradas desde 1939 hasta 1991.
Las enfermedades más frecuentes correspondieron a las especialidades de cardiología, ginecología y obstetricia, traumatología, gastroenterología y urología. Seguidamente se ubicaron otras en pulmunologìa, otorrinolaringología, dermatología, infectologìa, cirugía, neurología, endocrinología, psiquiatría, hematología, oftalmología y reumatología. Las enfermedades más diagnosticadas fueron la hipertensión arterial, el dolor de espalda, tonsilitis, gastritis, artritis, resfriado común, cistitis, isquemia cardíaca, otitis, vulvovaginitis, diarreas, distonia neurovegetativa, pielonefritis, disfunción ovárica, gota, colitis, dermatomicosis, tensión premenstrual, anemias, amibiasis, crisis hipertensivas, giardiasis, diabetes mellitus, infecciones inespecíficas urinarias, uretritis, migraña y furunculosis.
Con respecto a la mortalidad se constató que desde 1939 hasta mediados de la década de los cuarenta la edad promedio era de 30 a 40 años y la causa de muerte era de etiología infecciosa. Las infecciones y las parasitosis fueron las causas de muerte hasta finales de los años cincuenta. A partir de 1960 la primera causa de muerte está en las enfermedades cardiovasculares.

PALABRAS CLAVES: Morboletalidad-Causas-Las Mercedes del Llano






INTRODUCCIÓN

La profilaxis masiva de las enfermedades más frecuente en una población específica puede contribuir notablemente a la disminución de la mortalidad, morbilidad e invalidez por las mismas. Este tipo de profilaxis ha sido recomendado por la Organización Mundial de la Salud de manera reiterada (1)

Para el diseño de las medidas profilácticas gran importancia adquiere el estudio epidemiológico de las enfermedades y los factores de riesgo en cada población concreta. Este permite planificar mejor las actividades profilácticas teniendo en cuenta la acción potencial sobre grupos determinados y en la población como un todo.

El objetivo principal de la presente investigación constituyó el estudio de la morbilidad y la mortalidad en la población de Las Mercedes del Llano.

Las Mercedes del Llano es una ciudad situada en la parte central del Estado Guárico, a una altura de 164 m .s. n. m y pertenece a los llanos altos centrales. Sus coordenadas geográficas son las siguientes: Longitud Oeste 66 ° 25”, Latitud Norte 9° 6”. Presenta una topografía plana y sus sabanas tienen formas de altos y bajos. El pueblo se ha desarrollado sobre uno de los altos y la depresión que la circunda sirve de drenaje y curso de las aguas durante los periodos de lluvia. Las condiciones climáticas determinan el clima típico de la sabana con una temperatura media superior a los 26,5° C.
Las Mercedes del Llano posee dos periodos climáticos marcados: estación de lluvias de mayo a septiembre y sequía de octubre a marzo. Los vientos dominantes tienen una dirección Este-Oeste Noreste a Sureste. Durante los periodos de lluvia estos se hacen más frecuentes. La vegetación corresponde a la de un bosque tropical seco, degradado a bosque secundario y sabana. (2)

De acuerdo al Censo Nacional de Población de 1990 (fecha de la investigación), Las Mercedes del Llano tenía 11.500 habitantes. Es necesario señalar que en Venezuela la Dirección de Malariología considera como urbanas las comunidades de 5.000 y más habitantes, y rurales las menores de 5.000. No obstante a fines de establecer un estudio comparativo a nivel internacional se ha definido como área urbana la de 20.000 habitantes y más, y rural la de menos de 20.000. (3). En ese orden de ideas Las Mercedes del Llano estaría ubicada en el marco de esta última área.

La importancia de Las Mercedes del Llano dentro de la región está fundamentada en que es una zona típicamente agropecuaria y petrolera.


MATERIALES Y MÉTODO

Se revisaron 1.995 historias clínicas de adultos que asistieron a la consulta médica privada desde mayo de 1990 hasta mayo de 1991. De este contingente 1.189 (59,6 %) pertenecen al sexo femenino y 806 (40,4 %) del sexo masculino.

Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos etáreos de la siguiente manera:

GRUPO EDAD TOTAL MUJERES HOMBRES

I de 16 a 24 438 (21,9%) 278(63,4%) 160(36,5%)

II de 25 a 44 920(46,1%) 544(59,1%) 376(40,8%)

III de 45 a 64 430(21,5%) 448(57,7%) 182(42,3%)

IV de 65 y más 207(10,3%) 119(57,4%) 88(42,5%)



Fueron tomadas en cuenta las recomendaciones de la OMS, según las cuales las enfermedades de curso crónico deben registrarse una sola vez al año, mientras que las agudas se registran en cada nuevo caso.
La mortalidad general se estudió al revisar las actas de defunción contenidas en los archivos de la Prefectura Municipal. Se analizaron 2.244 actas de defunción registradas desde 1939 hasta 1991.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Se realizó análisis estadístico simple de las variables estudiadas, aplicando razones y proporciones.


RESULTADOS Y ANALISIS

Las afecciones cardíacas en la investigación ocuparon el primer lugar con 495 casos (20 %). Dentro de este grupo de enfermedades la hipertensión arterial con 310 casos (63 %) fue la patología mayor diagnosticada de manera general (12,49 %). La estructura, según el sexo y la edad, de la hipertensión arterial nos muestra que las mujeres son afectadas más que los hombres con un 57 % y se encuentra con mayor frecuencia en el grupo de 45 a 64 años con 123 casos (39,6 %); de los cuales 71 (57,7 %) pertenecen a mujeres. El segundo lugar por edad lo ocupa el grupo de 25 a 44 años con 981 casos (30,8 %). Esto concuerda con la tendencia general admitida según la cual esta enfermedad empieza en plena juventud. En este grupo también se notó la mayoría femenina con 56 casos (57,1 %). El grupo de 65 años y más se ubicó en el tercer lugar con 72 casos (23 %) y predominio del sexo femenino con 41 casos (56,9 %). El cuarto lugar lo ocupa el grupo de 16 a 24 años con 17 casos sin diferencia notable por Sexo.

La cardiopatía isquémica ocupó el segundo lugar dentro de las enfermedades cardiovasculares con u 10,1 %. Sin embargo se situó en el noveno lugar entre todas las enfermedades registradas en la ciudad (2,01 %). El 28 % de estos pacientes tuvo complicaciones con insuficiencia cardiaca congestiva, expresada con ruidos pulmonares anormales y edemas (4)
La distonia neurovegetativa es el tercer diagnóstico dentro de las patologías cardiovasculares con 9,4 % y la número 13 en general con 1,8 %.
El cuarto lugar de este grupo lo ocupó la crisis hipertensiva con 5, 6 % pero en el índice general esta en el número 22 con 1,1 %. En el quinto lugar están los pacientes con hipertrigliceridemia con 4,04 %, luego le siguen los estados hipotensivos (2,02 %) y los accidentes cerebrovasculares con 10 casos (2,02 %).
Entre los pacientes con afecciones cardiovasculares se detectó un grupo (2,02 %) con niveles altos de colesterol, parámetro aceptado como factor de riesgo (5).
También fueron detectados algunos casos únicos de Síndromes de WPW y Adam Stokes. El Síndrome de preexcitación Wolf- Pakinson-White se aplica a los pacientes con preexcitación en el ECG y taquicardia paroxística (6), mientras que el Síndrome de Adams Stoke constituye un tipo de bloqueo cardíaco.




DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Nro DIAGNÓSTICO CASOS %

1- Hipertensión arterial 310 62,6
2- Cardiopatía isquémica 50 10,1
3- Distonia neurovegetativa 47 9,4
4- Crisis hipertensiva 28 5,6
5- Hipertrigliceridemia 20 4,0
6- Hipotensión arterial 12 2,4
7- ACV 10 2,0
8- Hipercolesterolemia 10 2,0
9- Hemorragia subaracnoidea 3 0,6
10- Hipotensión arterial
medicamentosa 1 0,2
11- Síndrome WPW 1 0,2
12- Síndrome Adam Stokes 1 0,2
13- Anomalia válvula mitral 1 0,2
14- Extrasistolía 1 0,2




En el segundo lugar se ubicaron los diagnósticos de ginecología y obstetricia con 296 casos (11,9 %). La primera consulta fue por razones de control de embarazos (28,3 %), seguida de la toxicosis gestacional (18 %) con 15 casos calificados como tardía por pertenecer al segundo periodo del embarazo. De estos casos 9 fueron valorados como neuropatía gravídica y 3 presentaron un cuadro de eclampsia. En las estadísticas mundiales la toxemia gravídica se registra de un 2 a un 10 %.(7). Los otros diagnósticos detectados fueron : la vulvovaginitis (28,3 %) , disfunción ovárica (14,8 %), tensión premenstrual (11,4) , anexitis (6,4 %), climaterio (5 %) , endometritis (2,3 %), amenaza de aborto (2, 3 %),mastitis (1,6 %) , fibromatosis uterina (1,3 %) , cáncer del útero (1,3 %), mastopatía (1, 3 %), aborto espontáneo (1,01 %) , hemorragia uterina (1,01 %) ; luego siguieron algunos casos aislados de cervicitis, moniliasis, cáncer de mama, bartolinitis y hemorragia posparto.


Los trastornos osteomusculares ocuparon el tercer lugar y la consulta más frecuente fue por dolor de espalda o lumbalgia con 132 casos (50 %). Se diagnosticó con más frecuencia en el grupo de 25 a 44 años. El segundo lugar lo ocupó el grupo de 45 a 64 años. Se detectó en esta investigación una patología de tipo laboral que hemos denominado síndrome del ordeñador y que sería propia de las regiones agropecuarias donde los ordeñadores desempeñan un trabajo muy importante en el marco de la industria láctea no automatizada. El constante trabajo sin reposo y provoca en el organismo del ordeñador un desgaste general, cansancio, calambres en las extremidades superiores y dolor muscular.
DISTRIBUCIÒN DE LAS ENFERMEDADES OSTEOMUSCULARES :

NRO DIAGNÓSTICO CASOS %
1- Lumbalgia 132 50,0
2- Poliartritis reumatoide 72 27,3
3- Traumas 26 9,8
4- Mialgia 11 4,1
5- Artritis postraumática 5 1,9
6 Monoartritis 4 1,5
7 Síndrome del ordeñador 3 1,4
8- Hombro doloroso 3 1,4
9- Hemoartrosis 2 0,7
10 Distrofia muscular 2 0,7
11- Tendonitis 2 0,7
12 Pectoral doloroso 1 0,3
13 Artritis deformante 1 0,3




Las enfermedades del sistema digestivo ocuparon el cuarto lugar con 230 casos (9,27 %). La gastritis, el síndrome diarreico y las colitis fueron los diagnósticos más frecuentes.
La gastritis ocupó el primer lugar (35,2 %) dentro de la especialidad y el quinto en la clasificación de las enfermedades más frecuentes en la ciudad con un 3, 2 %. Más del 90 % de los casos fueron diagnosticados como gastritis aguda y fue más frecuente en las mujeres (53,4 %). El grupo más afectado fue el comprendido entre 25 y 44 años.
DISTRIBUCIÒN DE LAS ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO:


NRO DIAGNÓSTICO CASOS %

1 Gastritis 81 35,2
2 Síndrome diarreico 47 20,4
3 Colitis 37 16
4 Colecistitis 16 6,9
5 Dispepsia 10 4,3
6 Hemorroides 10 4,3
7 Estreñimiento 9 3,9

8 Ulcera estomacal 5 2,1
9 Intoxicación alimentaria 4 1,7
10 Muguet 3 1,3
11 Estomatitis 2 0,8
12 Gengivitis 1 0,4
13 Hepatopatia 1 0,4
14 Meteorismo 1 0,4
15 Colecistopatia 1 0,4
16 Cáncer del estómago 1 0,4
17 Cáncer del colon 1 0,4


Las enfermedades urológicas se ubicaron en el quinto lugar (60 casos) con
30,4 %. Las unidades nosológicas registradas en orden de frecuencia fueron la cistitis, con mayor incidencia en el sexo femenino, luego está la pielonefritis, la uretritis y la prostatitis.

DISTRIBUCIÒN DE LAS ENFERMEDADES UROLÒGICAS:

NRO DIANÓSTICO CASOS %

1- Cistitis 60 30,4
2 Pielonefritis 45 22,4
3 Uretritis 27 13,7
4 Infección urinaria 27 13,7
inespecífica
5 Adenoma de la próstata 14 7,1
6 Glomerulonefritis 13 6,5
7 Insuficiencia renal 4 2,03
8 Esterilidad masculina 3 1,5
9 Prostatitis 3 1,5
10 Cáncer prostático 1 0,5



Entre las enfermedades del aparato respiratorio, ubicadas en el sexto lugar, el resfriado común fue la más diagnosticada con un 38,3%. La bronquitis ocupó el segundo lugar (28,4%) y las mujeres aparecen con mayor frecuencia que los hombres .La edad más afectada fue la comprendida entre 25 y 44 años. El 49, 9 % de las bronquitis se clasificó como asmatiforme, 22,4 % recayó sobre la bronquitis aguda, es decir diagnosticada por primera vez , mientras que 14% padecía el mal de manera crónica. La bronquitis tabáquica o del fumador se registro un 14,2 %. De este grupo, un 57,1 % recayó sobre el sexo femenino.
El asma bronquial (20,3 %) afectó en mayor parte a lasa mujeres (71,4 %). La neumonía (7,5) en tres casos fue corroborada con datos de laboratorio como atípica por micoplasmas.

DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

NRO DIAGNÓSTICO CASOS %

1 Resfriado común 66 38,3
2 Bronquitis 49 28,4
3 Asma bronquial 35 20,3
4 Neumonía 13 7,5
5 Tuberculosis 2 1,6
6 Pleuritis 1 0,5
7 Edema Pulmonar 1 0,5


Las enfermedades otorrinolarigológicas ocuparon el séptimo lugar con 5,52 %. El dolor de garganta como síntoma genérico se registró hasta un 50 % de todos los pacientes reunidos en esta especialidad, no obstante fue la cuarta causa como motivo de consulta médica con 3,26 %.

DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES OTORRINOLARINGOLÓGICAS

NRO DIAGNÓSTICO CASOS %

1 Dolor de garganta 81 50,0
2 Otitis 50 30,0
3 Sinusitis 14 8,6
4 Rinitis 10 6,1
5 Cuerpo extraño en el oído 3 8,0
6 Tapón de cerumen 2 1,2
7 Cuerpo extraño en la garganta 1 0,6
8 Cáncer de la garganta 1 0,6


Las enfermedades dermatológicas y venéreas ocuparon el octavo lugar. En este renglón se registró el mayor número diagnósticos (26 en total).
La dermatomicosis fue la primera entidad nosológica con un 24,3 %. Diferentes tipos de micosis fueron diagnosticadas como la tinea corporis, tinea versicolor, la onicomicosis y el pie de atleta.
El segundo lugar fue para la dermatitis idiomática o manifestación cutánea sin precisión de agente causal (9,7 %). La escabiosis con 8,3 % se ubicó en tercer lugar. La tricomoniasis femenina con 6,9 % fue la cuarta causa de consulta y la dermatitis por contacto el quinto con 6,94 %. La urticaria (5,5 %) tuvo como causa el consumo de algún alimento, medicamento o simplemente una picadura de insecto o como consecuencia del estrés. La dermatitis por picaduras de hormigas o avispas se registró un 2, 7 %: El vitíligo (2,08 %) en dos casos se pudo detectar con precisión la causa psicoemocional de su aparición. En el primer caso una paciente, quien suponía que una persona enemiga manipulaba su ropa, notó las manchas características del vitíligo en sus manos. Manifestó que el mal estaba en el polvo de lavar. En el segundo caso la enfermedad apareció en los labios de un paciente, quien aseguró su asociación con un café preparado que le brindaron. En ambos casos los pacientes, por cierto tiempo, estaban seguros de que enfermarían de algún mal.
Además de la tricomoniasis se detectaron otras enfermedades venéreas: gonorrea, sífilis, balanitis, condiloma agudo y chancro blando.


DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES DERMATOVENÉREAS

NRO DIAGNÓSTICO CASOS %

1 Dermatomicosis 35 24,3
2 Dermatitis idiomática 14 9,7
3 Escabiosis 12 8,3
4 Tricomoniasis 10 6,9
5 Dermatitis por contacto 10 6,9
6 Urticaria 8 5,5
7 Sifilis 7 4,8
8 Eczema 7 4,8
9 Verrugas 5 3,4
10 Gonorrea 4 2,7
11 Onicomicosis 4 2,7
12 Dermatitis por picaduras 4 2,7
13 Vitiligo 3 2,08
14 Condiloma agudo 3 2,08
15 Psoriasis 3 2,08
16 Herpes zoster 2 1,3
17 Herpes simple 2 1,3
18 Seborrea 2 1,3
19 Alopecia areata 2 1,3
20 Ofidismo 1 0,6
21 Basiloma 1 0,6
22 Balanitis 1 0,6
23 Liquen plano 1 0,6
24 Acné 1 0,6
25 Chancro blando 1 0,6
26 Eritrasma 1 0,6



Sobre las enfermedades infecciosas y parasitosis es necesario recordar que en una época caracterizaban la salud pública de los países en vía de desarrollo. No obstante ese enfoque esquemático ha cambiado por las circunstancias socioeconómicas y la evolución natural de las enfermedades. En esta investigación fueron documentados 120 casos de enfermedades infecciosas. En adultos se registraron varias de ellas propias de la infancia como sarampión, rubéola, varicela, y parotiditis epidémica con 16 %, 0, 41 %, 0,83 % y 3,3 %, respectivamente. La lechina o varicela tuvo carácter generalizad con tendencia a la complicaciones típicas. La parotiditis epidémica se complicó con la orquitis en la mayoría de los casos. En un solo caso se verificó la variante femenina de la complicación: la ovaritis.
Las enfermedades por protozoarios estuvieron representadas por varias entidades .El paludismo (3,3 %), pero su incidencia real puede ser mayor, pues Las Mercedes del Llano es una encrucijada para los pasajeros provenientes del Sur del país donde el paludismo tiene carácter endémico.
La toxoplasmosis (5 %) fue diagnosticada en mujeres embarazadas y fue la causa de abortos e infertilidad femenina.
La leishmanisis visceral o kalaazar fue diagnosticad en dos casos. En Venezuela se registran anualmente 6.000 nuevos casos.
El síndrome diarreico tuvo como causas la amibiasis (25,3 %) y la giardiasis (23,3%)
La enfermedad de Chagas fue detectada en dos casos en pacientes con insuficiencia cardiaca.
De las helmintiasis se observaron más las producidas por los nemátodos o parásitos redondos: anquilostomiasis (3,3 %), ascaridiasis (4,1 %), estrongiloidiasis (3,3 %) y la blatocistis hominis (13,3 %).
Entre las zoohelmintiasis la más destacad fue la miasis o enfermedad causada por las larvas de ciertas moscas (gusano de monte).
Los casos registrados de hepatitis, probablemente A, tuvieron carácter de epidemia en temporadas lluviosas (3,3 %).
Se registró un caso único de Síndrome de Behcet, una infección alérgica que consiste en ataques regulares y de manera crónica de las articulaciones (artralgia) y las mucosas (boca, labios, genitales).

Las enfermedades quirúrgicas ocuparon el décimo lugar con 4,19 %.Aquí se agruparon varias entidades, cuyo posible tratamiento incluye el quirúrgico, como las de carácter purulento (furúnculos, panadizos, hidradenitis, etc).
El furúnculo y la furúnculososis se ubicaron con 23,5 %, no obstante alcanzan hasta 1 % de todas las enfermedades en general. Los panadizos siguen a la furunculosis con 11,7 % .La erisipela (6,8 %) en los pacientes observados en esta investigación tuvo un curso crónico. Los abscesos o colección limitada de pus es otra de las enfermedades frecuentes de la cirugía menor con 4,9 %. Siguen la flebitis (4,9%) y la ulcera neutrófica (3,9). La infiltración purulenta se registró luego de intervenciones como cesáreas y apendectomías. La hidradenitis, popularmente conocida como golondrinos, se registró 2,9 %. Luego están las uñas encarnadas, la epistaxis, la paraproctitis, el flemón, la obstrucción intestinal y la apendicitis.






DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS

NRO DIANÓSTICO CASOS %

1 Furunculosis 24 23,5
2 Panadizos 12 23,5
3 Heridas 9 8,8
4 Hernias 9 8,8
5 Erisipela 7 6,8
6 Abscesos 5 4,9
7 Lipoma 5 4,9
8 Flebitis 5 4,9
9 Ulcera neurotrófica 4 3,9
10 Infiltración purulenta 4 3,9
11 Hidradenitis 3 2,9
12 Hemorragia odontológica 3 2,9
13 Uña encarnada 3 2,9
14 Epistaxis 3 2,9
15 Paraproctitis 2 1,9
16 Heridas por armas de fuego 2 1,9
17 Tumor benigno del bazo 1 0,9
18 Obstrucción intestinal 1 0,9
19 Flemón 1 0,9
20 Apendicitis 1 0,9

Las enfermedades del sistema nervioso ocuparon el onceavo lugar y la migraña fue la primera entidad registrada (36,6 %) y una de la más frecuentes en general con 1,01 % para ubicarse en el puesto 28. El grupo más atacado fue el comprendido entre 25 y 44 años y esto concuerda con las estadísticas mundiales. Las mujeres se enfermaron más que los hombres con un 88,4 %. La cefalea crónica ocupó el segundo lugar (14,04 %) ; luego están el síndrome de Reynaud (9,85 %), la parálisis idiótica de Bell (8,4 %) , la neuritis del nervio trigémino (,4 %) y el edema Quincke (5,6%).


DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

NRO DIAGNÓSTICO CASOS %
1 Migraña 26 36,6
2 Cefalea 10 14,08
3 Síndrome de Reynaud 7 9,8
4 Parálisis facial 6 8,4
5 Neuritis del N. Trigémino 6 8,4
6 Conmoción cerebral 6 8,4
7 Edema Quincke 4 5,6
8 Hidrocefalia 1 1,4
9 Edema cerebral 1 1,4
10 Mal deParkinson 1 1,4
11 Síndrome de Maniere 1 1,4
12 Tic nervioso 1 1,4
13 Ataxia 1 1,4


Con 64 casos las enfermedades metabólicas ocuparon el duodécimo lugar (2, 5 %). La gota se ubicó en el primer lugar con 41 casos (64,06 %), también fue el motivo de consulta número 16 (1,65 %). Los hombres y las mujeres se vieron afectados casi por igual (19 hombres y 22 mujeres, es decir 46,3 % y 53,6 % respectivamente). Las mujeres se vieron más afectadas en una edad entre 45 y 64 años y los hombres entre 25 y 44 años .En todos los casos el cuadro clínico fue clásico, mientras que en tres sólo se observó hiperuricemia. La obesidad se registró en 17 casos (26,5 %) y la desnutrición en 6 (9.3 %).

Clasificamos varias enfermedades propias de la psiquiatría. Ellas con 57 casos (2,29 %) se ubicaron en el décimo tercer lugar.

DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS

NRO DIAGNÓSTICO CASOS %

1 Estrés 14 24,5
2 Epilepsia 14 24,5
3 Insomnio 6 10,5
4 Esquizofrenia 5 8,7
5 Impotencia 4 7,01
6 Depresión 3 5,2
7 Síndrome de abstinencia 3 5,2
8 Disminución de la líbido 2 3,5
9 Cardifobia 2 3,5
10 Delirium tremens 1 1,7
11 Alcoholismo 1 1,7
12 Eyaculación precoz 1 1,7
13 Frigidez 1 1,7

Las enfermedades hematológicas con 34 casos ocuparon el décimo cuarto lugar. La primera entidad nomológica de este grupo fue la anemia ferropriva con 29 casos (85,2 %). Luego estuvieron: un caso de anemia hemolítica (2,9 %), uno de anemia drepanocítica (2,9 %), otro de leucemia aguda (2,9 %) y dos de eosinofilia de etiología imprecisa (5,8 %).

Se registraron 28 casos propios de la especialidad de endocrinología y todos fueron de diabetes mellitus: 27 propia del adulto y sólo un caso insulinodependiente.

El lugar número 16 fue para las enfermedades oftalmológicas con 21 casos (1,01 %). Los casos de pterigon no se tomaron en cuenta por su alta frecuencia.

DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES OFTALMOLÓGICAS

NRO DIAGNÓSTICO CASOS %

1 Traumas diferentes 10 40
2 Conjuntivitis 8 32
3 Dracosistitis 2 8
4 Glaucoma 1 4
5 Astigmatismo 1 4
6 Hipermetropia 1 4
7 Chalazión 1 4
8 Orzuelo 1 4


De las colagenosis se registraron cuatro casos : Lupus eritematoso (1), Esclerodermia (1), Periarteritis nodular (1) y Dermatomiositis (1).


En el análisis de las enfermedades por especialidad el porcentaje mostrado refleja la relación de una enfermedad con respecto a otra de su mismo grupo. Para determinar las enfermedades más frecuentes en Las Mercedes del Llano se tomaron en cuenta sólo aquellas que son iguales o sobrepasan el 1 % del conjunto global de los diagnósticos.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE CONSULTAS MÉDICAS EN LAS MERCEDES DEL LLANO

NRO DIAGNOSTICO CASOS %

1 Hipertensión arterial 310 12,49
2 Dolor de espalda 132 5 ,32
3 Embarazo 84 3,38
4 Dolor de garganta 81 3,26
5 Gastritis 81 3,26
6 Artritis reumatoide 72 2,90
7 Resfriado común 66 2,66
8 Cistitis 60 2,41
9 Cardiopatía isquémica 50 2,01
10 Otitis 50 2,01
11 Vulvovaginitis 49 1,97
12 Diarreas 47 1,89
13 Distonia neurovegetativa 47 1,89
14 Pielonefritis 45 1,81
15 Disfunción ovárica 44 1,77
16 Gota 41 1,65
17 Colitis 37 1,49
18 Dermatomicosis 35 1,41
19 Tensiòn premenstrual 34 1,37
20 Anemia 31 1,29
21 Amibiasis 31 1,29
22 Crisis hipertensiva 28 1,12
23 Giardiasis 28 1,12
24 Diabetes mielitus 27 1,08
25 Infecciòn inespecìfica urinaria 27 1,08
26 Uretritis 27 1,08
27 Migraña 26 1,04
28 Furunculosis 24 1


Sobre la mortalidad : la mortalidad genetral en Las Mercedes del Llano se estudiò analizando las actas de defunciòn archivadas en los Registros de la Prefectura Municipal.
Fueron revisadas 2.244 actas de defunciòn, archivadas desde 1939 hasta 1991. No aparecen los datos de los años 1949,1956,1977 y 1978.
Se constatò que mueren cada año 45,7 personas: 28,8 adultos y 16,9 niños. De los adultos 17 pertenecen al sexo masculino y 11,8 al femenino. El año cuando se registraron màs defunciones fue 1955: en total 72.
Desde 1939 hasta 1944 , debido a que las causa de la muerte no eran constatada por un mèdico, en las actas de defunciòn se escribìa la frase "mal definida" . Sòlo hacìa una anotaciòn distinta cuando la causa de la muerte era evidente como suicidio, homicidio o accidenet automovilìstico. Desde 1945 ademàs de la frase "mal definida" aparecen algunas formas nosològicas precisas como causa de muerte. Se destaca una etiologìa precisa de caràcter infeccioso como tètano,tuberculosis, paludismo y pneumonìa. En 1946 la primera causa de muerte fue la tuberculosis con 18,1 %. Las catàstrofes quirùrgicas ocuparon el segundo lugar. Las otras causas de mortalidad fueron la pulmonìa,el paludismo, las diarreas, toxicosis del embarazo y tètano. En 1947 la mayorìa de las muertes se debiò a un sìndrome que es definido en las actas de defunciòn como "higado y bazo" en unos casos, y en otros como hidropesìa. Este sìndrome que retrospectivamente podemos tractar como hepatoesplenomegàlico alcanzò un 19,4 % y es probable que haya tenido una etiologìa infecciosa. La otra causa de muerte del año en cuestiòn es una que definen como "corazòn" .La tu berculosis ocupò el tercer lugar con 13,8 %. Luego està el colerìn, que parece ser era el abdomen agudo por obstrucciòn intestinal que terminaba en peritonitis.Los màs ancianos refieren que el colerìn se diagnosticana cuando habìa vòmitos con heces y solìan tratarlo con bolitas de plomp "para corregir el obstàculo intestinal". Luego siguen los accidentes automovilìsticos o de otra ìndole : en un acta de defunciòm escriben simplemente : "lo aplastò un rancho". Tambièn se destacan los homicidios con armas blancas, ahorcamientos , diarreas, paludismo y càncer.
En 1948 en màs de 30 % las causas de muertes no fueron definidas. En las restantes no hay una causa que sobresalga y se registran por igual las diarreas, el sarampiòn, la tuberculosis, la sifilis y la toxemia del embarazo. Es decir prevalece la etiologìa infecciosa.
En 1950 aparece la tuberculosis como causa de muerte nùmero uno. con 18,5 %.Luego estàn los tèrminos hidropesìa, cirrosis, hepatitis, higado y bazo. Es dìficil asegurar que toda esta nomenclatura concatena con la definiciòn del sìndrome hepatoesplenomegàlico del cual ya hemos hablado. Tambièn se habla en este año como causa de muerte de bronquitis, pero es probable que se trate de un proceso patològiuco mucho màs grave como la broncopulmonìa.
En 1951 la tuberculosis se mantiene como la primera causa de mortalidad con 23,6 %. Un caso que lo definen como pleuresìa tambièn pudiera tratarse de tuberculosis.El algunos casos sòlo se notifica que que la muerte acaeciò por asfixia, sin especificar el tipo.Aparecen por primera vez los tèrminos aterosclerosis,hipertensiòn,miocarditis y angina de pecho.
En 1952 la tuberculosis sigue siendo ,la causa principal con 39,4 %.Se anotan los diagnòstico como sìncope,ataque del corazòn,aneurisma de la aorta.
En 1953 , 26 % de las muertes es causada por la tuberculosis. Siguen los electrotraumas, toxemia del embarazo, peritonitis y càncer.
En 1954 no aparece una causa de muerte predominante y , por igual, se registran el càncer, los accidentes automovilìsticos con politraumatismos, la insuficiencia cardìaca y la tuberculosis. Luego està el reumatismo o artritis de etiologìa imprecisa. En un caso escriben "hemorragia cerebral por hipertensiòn"
En 1955 la tuberculosis està en el primer lugar con 18,4 %. El segundo es para los diferentes tipos de accidentes y el tercer lugar lo ocupa la hioertensiòn arterial.Tambièn se registran muertes por ascaridiasis, diarreas e influenza.Luego estàn el homicidio por arma de fuego, la diabetes y la glomerulonefritis.
En 1957 la causa de muerte màs destacada fue la bronconeumonìa con 190,5 %. La tuberculosis se ubicò en el segundo lugar. Por primera vez registran mal de Chagas. Luego estàm la amibiasis,el càncer de diferentes localizaciones y la muerte sùbita.
En 1958 sobresalen varias formas de càncer en diferentes òrganos.Seguidamente estàn las heridas mortales por armas de fuego.
En 1959 se registraron 3 casos de tumores malignos de distinta localizaciòn y 2 de tuberculosis de 18 muertes acaecidas. Los demàs diagnosticos estàn representados por casos ùnicos de diabetes, epilepsia y pulmonìa.
En 1960 el 50 % de las muertes se rubrican con los siguientes diagnòsticos : sìncope, infarto, insuficiencia cardìaca y edema pulmonar. Todos estos disagnòsticos pueden ubicarse en el terreno de las enferemedades cardiovasculares.
Desde 1960 hasta 1991 las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar como causa de muerte en Las Mercedes del Llano.

CORRELACIÒN PORCENTUAL DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES COMO PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD EN LA MERCEDEDES DEL LLANO DESDE 1960 HASTA 1991

AÑO % OTRAS CAUSAS

1960 50
1961 22,2 Tuberculosis, leucemia,pneumonìa.
1962 40 Diabetes,intoxicaciòn alimentaria,tuberculosis.
1963 35 Aciidentes y politraumatismos,càncer,tuberculosis.
1964 30 Accidentes y politraumatismos, càncer.
1965 26,6 Diarreas,enferemedad de Hogkin,accidentes varios.
1966 42,5 (12,7 por ACV )
1967 36,6 Tumores malignos
1968 35,4 Càncer, politraumatismso,cirrosis
1969 36,1 Càncer
1970 24,1 Càncer, intoxicaciones por insecticidas.
1974 22,2
1979 63,3
1980 44,5 (la mitad por ACV)
1981 66,6
1982 66,6
1983 37,5
1984 40
1985 61,7
1986 46,1
1987 50
1988 71,4
1989 60,7
1990 35,2
1991 72,7

La edad promedio de los fallecidos desde 1939 hasta finales de la decada de los años cuarenta està entre 30 y 40 años. Este promedio aumenta a partir de 1945-1950.Podemos suponer que esos aumentos en las edades de muerte cpoincide y tsal vez se debe al inicio de la era de los antibioticos lo que consecuentemente disminuyò la mortalidad por infecciones que ocupaban el primer lugar en esa època.
En las actas de defunciòn estudiadas aparecen 24 personas msayores de 100 años (16 hombres y 8 mujeres). No existen bases para dudar de la veracidad de esos datos; no obstante podemso suponer cierta exageraciòn: muchoscientìficos plantean que los ancianos tienden a aumentarse la edad. Ademàs en ese entonces en el paìs no exitìa un registro confiable de identificaciòn . En todo caso de acuerdo a la documentaciòn estudiada la persona màs anciana muriò en Las Mercedes del Llano en 1972 con 120 años.


Bibliografìa

1-Prevention of coronary heart disease-Who techn.rep.ser.678 p,1982.
2-Malaspina,E. Las Mercedes del Llano màs de un siglo de historia. Miguel Angel Garcia e hijo, srl. Caracas,1997.
3- Catro, p.Manual de demografìa mèdica. Merida,1990.
4-Aspectos bàsicso en la prevenciòn, diagnòsico y manejo del accidente coronario agudo. Sociedad Venezolana de Cardiologìa. P 75. Caracas, 1999.
5-Ibidem.p 10-11.
6- Principios de medicina interna. Harrinson. p 1452. V I. Mc Graw Hil- Interamericana,1998.
7-Uranga F, Obstetricia pràctica. P 705. Intermèdica Editorial. Buenos Aires, 1981.


* Edgardo Malaspina: Mèdico Internista, profesor del Àrea de Ciencias de la Salud de la Universidad Ròmulo Gallegos.